Encomende aquiEvite filas e deslocações desnecessárias.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Nome *FirstLastEmail *Telefone *NIFCartão de ClienteIndique o nº do Cartão de Cliente, caso já seja nosso clienteOnde pretende receber a sua encomenda? *Levantar na Farmácia CoutoReceber Em Casa **Morada *Rua, número da porta, andar | ** - Entrega de medicamentos sujeitos a receita médica sujeita a disponibilidade. | Portes de envio a calcular de acordo com a morada de entregaCódigo Postal *Código PostalLocalidade *LocalidadePedido *Indique o máximo de informação possível: - Nº de Embalagens - Marca | Laboratório do Genérico - Características do Produto - Número da Receita e Códigos de AcessoTenho Receita *SimNãoEletrónica Sem PapelAlguns medicamentos e manipulados são sujeitos a receita médica.Número da receitaIntroduza o número da receita (normalmente o número por baixo do código de barras no topo)Código de AcessoIntroduza o código de acesso da receitaCódigo Direito de OpçãoIntroduza o código do direito de opção da receitaEnvio da Receita Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files. Envie uma foto da receita médica. (Confirme se o cabeçalho é visível e legível)Modo de Pagamento (preferencial) *Referência MBMBWayPresencialOs pagamentos via MBWay são efetuados via PayByLink. Irá receber um link da IfThenPay onde pode confirmar o valor da encomenda e introduzir o número de telemóvel MBWay para pagamento. Deverá depois aceitar o pagamento na app MBWay ou na app do seu banco. No caso de escolher o pagamento presencial, poderá ser necessário o pagamento prévio.Política de privacidade *Concordo que os dados indicados sejam tratados para que possam responder ao meu pedido.Os dados não serão fornecidos a terceiros e serão tratados apenas para o efeito indicado.EmailEnviar